上下联合、医防整合:湖州市南浔区全力推进责任医生签约服务

摘要: 近年来湖州市南浔区以责任医生签约服务为载体,在提供基本医疗和基本公共卫生服务的基础上,引入健康管理服务理念,

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近年来

湖州市南浔区以责任医生签约服务为载体,在提供基本医疗和基本公共卫生服务的基础上,引入健康管理服务理念,通过夯实基础,完善机制,优化环境,建立起“上下联合、医防整合”的签约服务模式,取得积极成效。



“三强化”夯实签约服务基础



一是强化健康理念宣传。通过“南浔发布”“南浔时报”“健康南浔”微信公众号、区域信息平台、现场健康咨询活动、大型户外广告牌、公益广告播放等多种形式,让签约服务对象掌握签约服务相应信息,鼓励与自己的签约医生开展互动,协助签约服务对象开展健康自我管理,提高责任医生签约服务的实效性。

二是强化健康管理培训。自2014年起每年分两次对签约团队医务人员开展培训,内容涵盖签约政策、财政保障、组织管理、资金使用、服务内容等5方面,全区累计开展培训2000多人次;为提升签约服务团队质量,全区累计组织16家单位39名医务人员参加国家级健康管理师培训,通过对健康监测、健康评估、健康干预等内容的学习,树立综合、连续、人性化的“医防合一”服务理念,将“健康管理”理念融入责任医生签约工作。

三是强化纵向协作机制。以“双下沉、两提升”为契机,实现市、区、镇、村四级健康管理服务网络“无缝隙”对接,形成了高效实用的双向转诊渠道,为签约服务对象提供连续、完整、快捷、高效、价廉的医疗服务和健康管理服务。仅2017年上半年,全区通过四级健康网络上转病人355人次,下转205人次。



“三健全”提高签约服务质量


一是健全签约服务考核机制。区卫计局、区财政局、区人社局联合下发《南浔区责任医生签约工作考核细则》并成立考核组,每半年对签约服务工作进行考核,根据责任医生规范签约服务率、有效签约服务数量和质量及经费规范使用情况分优秀、良好、合格、不合格四个等级拨付签约服务经费,在调动签约服务团队积极性的同时提升签约服务质量。

二是健全签约服务团队配置。组建由专科医生、社区责任医生、公卫医生、社区护士、健康管理师、心理咨询师等构成的159支多元化的健康管理签约服务团队,为区内高血压、糖尿病、孕产妇、儿童、严重精神障碍患者等十类重点人群共计101091人次提供签约服务,并在保证基本医疗和基本公共卫生服务的基础上提供个性化服务(如安排救护车为严重精神障碍患者紧急转诊)和“健康监测、健康评估、健康干预”环式健康管理服务。2017年1-6月,全区累计规范签约108427人,签约机构总就诊人次289533人次,提供家庭出诊312人次,开展健康指导558人,规范化电子健康档案建档率100%,慢病控制率76.02%。

三是健全签约服务财政保障。责任医生签约服务费每年每人为120元,由医保基金、财政、居民个人各承担40元。对提供个性化健康管理服务的,按照省特需服务管理的有关规定,由特需服务的对象个人付费。签约服务费主要用于对签约医生及其团队经考核认定提供有效服务的工作奖励,不纳入绩效工资和其他应得的奖补经费总额。



“三完善”提升签约服务效能


一是完善签约服务流程。签约服务机构按照“医防结合”的目标,逐步将慢病专科门诊迁入健康管理中心,在签约对象做好前期的各项检查和评估后由健康助理直接引导签约对象进入专科门诊,由专科医生对签约对象开展面对面的疾病诊疗和健康指导,在专科医生诊疗结束后再由健康助理做好健康分流和后期动态跟踪管理,确保了责任医生签约流程的科学合理性。

二是完善服务体系建设。全区投入7000多万元先后完成南浔镇、双林镇等6家社区卫生服务中心改扩建项目及和孚镇社区卫生服务中心的整体搬迁工程,新建社区卫生服务站22家、改扩建67家,进一步健全了南浔区“15分钟健康服务圈”,保障了责任医生签约服务的工作基础;2016年全区建成1家健康管理中心、4个健康管理驿站、6个健康小屋,购入自助监测设备15套,确保了健康管理的点对点服务,完善了基于健康管理服务的责任医生签约服务工作。

三是完善智慧健康管理。将签约信息平台与区域HIS、LIS、PACS、电子健康档案等系统的进行无缝衔接,实现了数据共享、互联互通、即时检测、智能诊断,为疾病的早预防、早发现、早治疗打下了坚实基础。2017年1-6月,全区有效签订健康管家协议10.3万份,免费健康体检10.84万人,已签约在管理高血压患者4.03万人,糖尿病0.87万人;将2035名重度精神疾病患者全部纳入规范管理,37346位慢病患者得到了有效控制。




来源:浙江省卫计委基层处 



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